恶性肿瘤之所以被称为不治之症,在于它发病的特殊性。在其发病的早期,它是一个隐形的杀手,不动声色,患者完全感觉不到它的存在而任其发展壮大;而一旦它亮出凶器,患者往往已全身转移,失去治疗的机会,只能任其宰割。恶性肿瘤的治疗立足于一个“早”字,越早发现的恶性肿瘤治疗效果越好,甚至可以完全治愈,而一旦进入晚期,其治疗效果将大受影响.因此对于恶性肿瘤最好的治疗方法,就是早期诊断,早期治疗,争取将病魔扼杀在摇篮内。而怎样早期发现恶性肿瘤,也一直是科学家努力攻克的难题。既然是早期发现恶性肿瘤,就往往意味着病人此时并没有任何症状,自以为身体完全健康,这种病人是很难接受任何有痛苦可能带来创伤的检查,比如确诊肿瘤所必须的病理活检。而各种影像学检查比如CT,磁共振,PETCT等则相对昂贵,尤其用于需要早期发现肿瘤的病人,由于患者没有特定的扫描部位,只能选择全身广泛扫描来撒网捕鱼,其费用更是普通病友无法承担的。那有没有一种相对经济且无创伤的检测手段,能像普通感冒发烧一样抽个血就能发现问题呢?答案是肯定的。科学家发现,肿瘤细胞作为健康机体的恐怖杀手,有着各种各样的手段逃脱机体免疫器官的制裁。但天网恢恢,疏而不漏,再狡猾的狐狸也会露出尾巴,肿瘤细胞在作恶的同时,也必然留下了蛛丝马迹。这就是科学家一直努力寻找的肿瘤标志物(TumorMarker)。肿瘤标志物是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织,或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量,它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质,借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能,以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。但恶性肿瘤种类繁多,不同的肿瘤的肿瘤标志物也各不相同,如果每种肿瘤标志物都抽一次血来化验对病人来说也是不现实的。因此科学家将多种肿瘤标志物的单克隆抗体固定在蛋白芯片上,这些蛋白芯片专门用于捕捉被测血清中的各种肿瘤标志物抗原,这样抽一次血就可以检测多种肿瘤标志物的数值了。常见的肿瘤标志物包括AFP,CEA,NSE,CA19-9,CA242,PSA等涉及到多发肿瘤的国际公认的标志物,目前临床应用较多的有12项标志物指标,俗称为肿瘤(Carcinoma)12项,简称为C-12。这12项肿瘤标志物都是经过了大量科学实验及临床病例的分析筛选出来的,每种指标的异常都有着其相应的实际意义。其中有些标志物仿佛就像是凶手作案留下的指纹一般,一旦发现就直接暴露了凶手的身份。比如AFP,即甲胎蛋白,当这个指标大量升高时,我们高度怀疑这个杀手是肝癌,尤其当AFP>500微克每升时,诊断肝癌的阳性率可以达到70%-90%;再比如PSA,即前列腺特异性抗原,在前列腺癌中阳性率达60%以上,看到这个指标的异常我们要高度怀疑前列腺癌的可能。但不是每个肿瘤杀手都会毛躁的留下自己的指纹,有时候发现的证据并不能充分显示杀手的身份,因此肿瘤标志物和肿瘤的关系也不是绝对的一一对应的关系。比如CEA,即癌胚抗原,它的升高主要见于结肠癌,但也见于胰腺癌,乳腺癌,肺癌,甲状腺癌等;再比如CA19-9,它的升高主要见于胰腺癌,但也可见于肺癌,结肠癌,胃癌。这些指标的升高虽然没有直接锁定凶手,但也起到了预警的作用,有利于我们通过下一步检查如影像学检查来明确诊断。审判一个罪犯往往需要人证物证俱在,只凭一项证据就定案往往会造成冤假错案,所以我们也不能单纯用C-12检测来确诊肿瘤。比如PSA指标异常,虽然常见于前列腺癌,但部分前列腺肥大,前列腺增生的患者也可升高。由于标志物检测是一项参考和对比,某些相对特异性差的肿瘤标志物也存在于正常组织和胚胎组织,而肿瘤标志物的参考范围也非绝对准确,很多肿瘤标志物轻度增高并没有实际意义,再加上实验可能有误差,我们万不可一看到检测值升高,就判断为恶性肿瘤。相比单纯的数值升高,我们更应重视检测值的升高与发展变化,不宜一锤定音。检测需要跟踪复查,如一个月、2个月、3个月重复检测,并结合病史、临床表现症状、体征,与其他检查综合判断,特别是要通过病理活检检查,再做出确诊。常常有患者朋友发现C-12检查某项异常,就出现悲观厌世的情绪,以为被宣判了死刑。其实大可不必。病友正确的做法是积极配合医生进一步的检查和治疗的工作,说不定通过随后的检查只是虚惊一场,即使真是肿瘤,由于发现得早,甚至有治愈的可能,这不更值得庆幸吗?C-12检测有利于肿瘤的普查和筛选,帮助判断肿瘤的预后和疗效,相信随着科学的进步和医学的发展,肿瘤标志物的检测将向着“更广更宽更精准”的方向继续造福人类,恶性肿瘤隐形杀手终将无可遁形。湖南省人民医院血液肿瘤科邓坦
邓医生问我家里准备还治疗吗? 我当时在心里想为什么不治疗呢?为什么会问这个问题呢? 当听到我肯定的答复时,邓医生说如果不治疗就三个月,如果积极治疗,效果好的话有一年的也有几年的,你妈妈的情况复杂但是……邓医生的话听起来冷静又平和,字里行间没有一点不耐烦,也没有责备…… 那一刻,自手术间被宣告不能手术希望破灭之后久违的再一次感受到了一些希望。(因为此前有过在外科治疗的不太愉快的就医体验,相比之下,内科的医生们都好温柔和有耐心啊。) 走进门诊室前我紧张忐忑不安,不知道为什么在和邓医生的交谈中心安定了许多。也许是在门外等候时,看到前一位病人?病人家属?在感叹担忧时邓医生跟他说了什么让他轻松的笑了出来。那一刻,我想只有经验丰富又自信对病人病情有把握的医生才可以做到让ta的患者和家属感到放松吧。 虽然只是短暂的接触,但是我很快做了决定。妈必须马上入院接受治疗了。 离开肿瘤内科门诊室时,郑重的跟邓医生说:邓医生,之后拜托了。 走出门诊大楼,抬头望望天,长沙的天现在如同事说的像十月香格里拉的天,气温也像,难得的秋高气爽。好友问我怎么样了,告诉她定了,然后说邓医生长得有点像朱镕基呢。 几经选择、考量,最后选择了邓医生,并且会相信到底。
用药方法:阿帕替尼 饭后半小时口服,起始剂量125mg 半片开始推荐剂量:以后每1-2周加服125mg,每日两次,一定饭后半小时服用服用方法:口服,餐后半小时服用(每日服药的时间应尽可能相同),以温开
Alk突变的肺癌晚期女性病人,一线克唑替尼进展后发生脑膜转移。脑膜转移是脑转移中最凶险的情况,患者发作了严重的癫痫和昏迷,反复抽搐,生命危在旦夕。 因为alk突变的最新一代药物阿来替尼对突变患者脑转移疗效非常显著(数据堪称神药),刚好今年一月也纳入了医保。我当时和患者爱人沟通建议转入icu,在icu病房呼吸机支持下胃管下注入阿来替尼治疗。患者娘家认为希望不大,最后是人财两空,拒绝进icu。最后还是她的爱人下决心同意我的治疗方案转入icu。在icu强有力镇静和呼吸支持下,并且定期开始胃管按疗程注入阿来替尼,患者癫痫症状得到了好转,但是停用镇静后一直没有苏醒。最后患者爱人再次找到我,经济压力太大,要求放弃治疗回家,非常客气地感谢我一直给了他们希望。当时内心还是很复杂的,因为是我一直在让她坚持治疗,但我还是建议即使回家后剩下的阿来替尼还要继续用,我始终相信自己看到的多项研究的有利证据。 过年的严重疫情让我慢慢淡忘了这个患者的情况,没想到年后上班的第一天我意外得到了患者的后续消息。她回家后不久后就苏醒了,继续吃药后已经生活恢复了自理,期待后续治疗的持续作用。 作为肿瘤专科医生,见过了太多生离死别,也许你会觉得我们一定是铁石心肠,但对每一个有治疗希望的肿瘤患者我们一定会倾尽全力。感谢肿瘤的靶向年代出来的阿来替尼这个神奇的药物,感谢国家及时提供了天价药物的医保,感谢患者顽强的生命力,最要感谢她爱人对她不离不弃的爱,对医生无条件的信任,没有这些条件,也没有这个奇迹的发生。
中医提倡忌口,西医没有忌口的说法。中医所说的发物一般包括海鲜比如带鱼等、鲤鱼、虾等;肉类的羊肉、狗肉、驴肉和老母鸡肉;蔬菜中的韭菜、芹菜、香菜和茴香等。在民间的口头流传中,关于“发物”和“忌口”的食物常被扩大,很多人说鸡蛋是发物,还有人说鸭蛋、鹅蛋也是。如果按照民间的说法全部严格遵守,几乎变成要完全吃素,实际上这是对身体很不利的。从西医来讲,鸡、鱼、虾等这些食物是否会引起肿瘤复发,目前没有任何科学依据,国外也没有这样的说法。建议:目前西医治疗过程中无需特别忌口,营养要充足,食物要多样化,不吃盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物,食物合适的比例是-蔬菜水果:主食(五谷杂粮):肉类=3:2:1,就是说每天一半左右的食物应该是蔬菜水果,同时非常重要的是保证高质量蛋白质的摄入,禽类、鱼、虾、蛋都是重要的蛋白质来源。治疗期间体重应该保持稳定,体重不宜出现明显的减轻或增加。将来需要进行中药调理的时候,就要根据中医医生的医嘱来忌口,配合医生的治疗。因为一些食物可能会影响到中药的疗效。本文系顾建春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有哪些东西需要忌口? 甲状腺癌患者能吃碘盐吗? 乳腺癌患者能吃豆制品吗? 亲朋好友送的保健品可不可以吃? 我们首先来看关于《恶性肿瘤患者膳食指导》的深度解读,医生、患者都值得一读! 肿瘤患者膳食指导原则 合理膳食,适当运动。 保持适宜的、相对稳定的体重。 食物的选择应多样化。 适当多摄入富含蛋白质的食物。 多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。 多吃富含矿物质和维生素的食物。 限制精制糖摄入。 肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足,在经膳食指导仍不能满足目标需要量时,建议给予肠内、肠外营养支持治疗。 关于食材选择 谷类和薯类 保持每天适量的谷类食物摄入,成年人每天摄入200g-400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下,注意粗细搭配。 动物性食物 适当多吃鱼、禽肉、蛋类,减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者,推荐制作软烂细碎的动物性食品。同时应增加白肉,减少红肉的摄入。 日常生活中,可以简单地大致分类如下:四条腿的动物如猪马牛羊是红肉,两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间,没有腿的动物如鱼是白肉。 加工肉制品如香肠,腌肉,火腿等统称为加工肉,加工肉与红肉的作用相似,可归属于红肉范畴,也会提高多种肿瘤的发病率。 豆类及豆制品 每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆,其他豆制品按水分含量折算。 蔬菜和水果 推荐蔬菜摄入量300g-500g,建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200g-300g。 油脂 使用多种植物油作为烹调油,每天在25g~40g。 保健品可不可以吃? 过年期间难免会收到很多亲朋送来的保健品,这些保健品能不能吃呢?需不需要自己去购买服用呢? 普通的如“蜂蜜、核桃粉等”,贵重的有“虫草、燕窝、阿胶等”,这些属于食疗的范畴,可以服用;但没有必要自己去购买服用,平时注意饮食均衡,补充微量元素即可,况且一根虫草发挥的功效也是微乎其微,如果想靠这些来补充营养,就像是冬天拿毛爷爷来烤火。当然,如果你是土豪,那当我没说。 但是对于其他组成复杂或是很多叫不出名字的保健品,大家需要谨慎对待,因为基本上所有的保健品都是未通过大规模临床试验进一步验证,其有效性和安全性都有待考究。 在各路营销中,那个最开始「可能有效」的作用却一直被夸张地宣传为「科学研究发现它有 XX 功效」。有人觉得服用保健品后,身体的某。有人觉得服用保健品后,身体的某一方面得到改善,这种改善很有可能是保健品中添加了药物成分。 那么吃保健品对身体究竟会有什么影响? 吃了没用,但无危害,但是确是浪费钱,特别是对经济压力偏大的肿瘤患者来说。 添加药物成分,影响正常治疗。是药三分毒,如果你还在接受治疗,自己平时也在吃药,再加上保健品中的药物成分,就可能导致药物过量。严重者甚至会导致死亡。 过度把希望寄托在保健品上,耽误正常治疗。 总之,不建议大家平时自行购买保健品服用,如有亲友相赠,先经过自己主治医师的同意再进行服用,以最大化保证自己的安全。 需不需要忌口? 忌口的问题很受人们的关注,很多病人和家属经常向医疗专家询问这个问题,其实这个事情要从不同角度来看。 就目前的临床研究来说,能增加肿瘤复发和转移风险,需要禁忌的包括以下:烟、酒、霉变食物、烧烤(火烧、炭烧)/腌制和煎炸的动物性食物。 而对常见的食物并没有特殊禁忌,至少目前尚未有大型研究报导,但是注意虽然没有绝对禁忌一说,但都有一个量的问题,所以建议大家均衡饮食,营养全面。 甲状腺癌与乳腺癌的饮食问题 甲状腺癌患者能吃碘盐吗? 能不能吃碘盐是甲状腺癌患者最常见的问题,大家都觉得甲状腺癌的发生与过度摄入相关;其实不然,甲状腺癌发病率增高与食盐加碘存在联系的推论依据尚不充分,缺乏足够的证据。 目前并没有直接证据证明碘过量可导致甲状腺癌。因此,我们提倡一个平衡的饮食,不要过量的补碘,也不要让碘缺乏,碘缺乏会引起很多疾病,也包括甲状腺癌,有两种类型甲状腺癌(滤泡癌和未分化癌)的发生也是和低碘有关系的。 有些患者认为甲状腺癌都是由高碘引起的,因此当患有甲状腺疾病特别是甲状腺癌行手术治疗后,十分注意饮食中碘的摄取,倾向使用无碘盐。鉴于目前大多甲状腺癌患者都处于富碘的地区,因此建议甲状腺癌患者术后适当低碘饮食,但对于处于低碘地区的患者,则无需常规食用无碘盐。 乳腺癌患者能吃豆制品吗? 乳腺组织是雌激素的“靶”组织。身体内雌激素的水平过高,雌激素与孕激素的平衡失调,都会导致发生乳腺癌。 豆类富含黄酮类和以黄酮类为配基的糖甙等植物雌激素,已有研究显示可通过增加异黄酮的摄入降低体内类固醇激素水平而作为雌激素拮抗剂,从而可能降低乳腺癌的发病危险,所以豆类不仅不会诱发乳腺癌,反而能降低乳腺癌的发病危险。 奶类与乳腺癌发生危险的关系,不同的研究报道,其结果也不一致。由于饲养原因,人体会通过牛奶摄入大量雌孕激素而增加患乳腺癌的危险性。鉴于此,乳腺癌患者还是尽量少食用牛奶。此外口服含雌激素的药物、丰乳液及某些化妆品中的雌激素经皮吸收,都会对乳腺癌的发病和发展有一定的影响。
患者或家属经常会问我,饮食有忌口吗?化疗期间的患者也不例外。(人类医治癌症到目前为止只有两条路,第一条路是消灭病源,第二条路是增加抵抗力。)在化学药物治疗期间(简称化疗),增加营养,增加蛋白质,对完成疗程及身体的恢复,起着积极的作用。现在来学习一下肺癌患者在化疗期间的合理饮食吧。 例:治疗期间出现 “肠梗阻”了,还要给患者吃种种补品这是害了他。 化疗患者:患者在用化疗药物、呕吐的时候,当然也要忌口,忌口的范围不是一成不变的。有的什么也不能吃,有的只能吃流质,有的进食宜清淡。 化疗期间饮食调理 富含维他命的蔬菜:苦瓜、绿豆芽、木耳、香菇、茶和猴头蘑等菌类食品。(适宜多吃); 富含维他命的水果:猕猴桃、苹果、蜜桃和葡萄等;多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水; 多饮水,多吃新鲜蔬菜和水果(碱性食品)。 补充蛋白质饮食 肺癌化疗可造成骨髓再生不良,白细胞下降等现象,蛋白质可有效预防血象下降,含蛋白质的食品有:牛奶、胡萝卜、动物肝脏、红枣、大豆、鱼、瘦肉、核桃、猪蹄、赤小豆、花生、海参、黑木耳等。另外,河蟹、猪皮胶、阿胶、牛肉、黑鱼等也有助于提升白细胞。 高营养、开胃食品 高营养流质或半流质饮食:莲子羹、鲫鱼汤、牛奶、雪耳羹和豆浆等。 开胃食品:山楂、白萝卜、香菇、扁豆、山药等。 进食要细嚼慢咽,避免过热、过酸及刺激性饮食,同时要少食多餐。饭后1小时不要平卧,可以散步,化疗前1小时不要进食水,进食时如恶心呕吐可口服鲜姜汁3~5毫升。 有止咳、化痰作用的食品 白萝卜可化痰,常适用于痰涎呈白色或泡沫状者。(肺癌、食管癌时常可见此类症状)对肺癌舌质较红者,可挖空萝卜心,纳入冰糖、川贝,炳汁饮用。生姜、梨都有化痰止咳的功效。有放射性肺炎时,可含冰糖,或常吃蜂蜜。 有止血作用的食品 化疗期间如有咯血、吐血、便血等症状,可选用以下食品。咯血:藕汁、淡菜、柿子。便血:无花果、茄子、米苋(xiàn)、马齿苋、荠菜、蚕豆花,芳香(后两者泡茶喝)等有止血作用。如果上消化道的大旦出血,以禁食为好。 总而言之,西医治疗期间忌口问题视情况而定。 忌口是要的,忌口的依据是: 含有致癌成分的食品不能吃。 饮食中的营养成分要比例适当。 要根据具体的病情。 温馨提示大家:即使再周到的食疗也只起到辅助作用,要有效改变化疗副作用的影响,只有结合专业的抗化疗药物才能有效控制
1、恶心和呕吐:恶心和呕吐是化疗副作用中最常见和最可怕的两种。发生频率和严重性因不同的药物和不同的人而有所不同。恶心和呕吐通常发生在化疗后几小时,持续时间不长。持续几天的严重恶心和呕吐并不常见。病人异
每每谈到化疗,许多人首先就联想到呕吐直到吐出胆汁、脱发直到一根不剩,还有精神萎靡,或者抵抗力下降,对化疗的副作用均有谈虎色变之感。其实,如果你能够粗略地了解化疗副作用发生的原因和预防处理原则,可能你就能坦然地面对化疗,最大限度地降低副作用,从化疗中为肿瘤治疗争取最大的获益。 所谓的“化疗”,就是指通过一种或多种化学药物,杀伤肿瘤细胞,延长病人的生存。然而,由于正常细胞和肿瘤细胞在代谢上不存在根本差异,化疗药物杀伤肿瘤细胞的同时,往往对正常细胞也存在一定的损伤作用,尤其是那些增殖旺盛的组织细胞,同肿瘤细胞一样,最容易被化疗药物损伤。这些增殖旺盛的组织细胞就包括胃肠道黏膜、毛囊细胞、白细胞等等,这些细胞的损伤就造成了我们在化疗过程中最常见到的副作用,如恶心呕吐、脱发、白细胞下降等等。然而这些正常组织的细胞更容易从化疗的损伤中恢复,使得化疗药物对肿瘤细胞的损伤更为明显,从而达到治疗肿瘤的目的。 在认识了化疗副作用发生的缘由之后,我们还需要澄清化疗中的几个误区: 很多人以为,只要是化疗,就不可避免地出现呕吐、脱发等副作用。其实这个观点是错误的,并不是所有的化疗病人都会出现副作用。每一种副作用的发生都有一定的频率,但不是百分之一百。同样的药物,可能在这位病人身上出现了某种副作用,在另一位病人身上就没有出现,或者出现了另一种副作用。而且同样的副作用,在有些病人是轻微的,而有些病人可能明显一些,也是因人而异。因此,不要因为别人出现的副作用,而拒绝应该接受的化疗。而且,并不是所有化疗药物的副作用都相同,有的可能脱发明显,有点可能白细胞下降明显,有的甚至什么副作用都不明显,各种药物的副作用不尽相同。在制定化疗方案的时候,除了要考虑治疗效果的因素,医生往往还会根据不同病人的身体情况和对副作用的个人意愿不同,个体化地选择不同的化疗方案。因此,如果你是病人,在接受治疗前,应该让你的医生全面了解你的身体情况,告诉他你对不同副作用的接受程度,这样往往会使得化疗更易于被病人接受,也有助于提高化疗的效果。很多人认为,要想化疗起效,就必须有副作用。这也是一个误区,其实化疗的副作用跟疗效之间并没有相关性。有效的化疗方案有时可能副作用就不明显,因副作用而把病人治垮的化疗并不是好的治疗选择。理想的化疗方案应该是高效低毒,在最低副作用的前提下争取最好疗效。随着医学的发展,越来越多的新药问世,这些新药往往副作用更低,甚至疗效更好。因此,目前在化疗过程中,病人可能不脱发,或者不呕吐,或者白细胞不降低,疗效反而更显著,这样的化疗就更易于被病人接受。况且化疗的副作用能够预防或治疗,合理的处理方法能够降低副作用的发生频率、减轻副作用发生的程度、缩短副作用的持续时间。下面我们就化疗中最常出现的几种副作用,谈谈其预防治疗方法。 恶心呕吐是化疗中最常见的副作用,也是病人最畏惧的副作用。通常发生在化疗后的几小时,一般持续1-2天,偶尔持续时间更长,或者让病人滴水难进。但是通过改变饮食习惯和合理地使用止吐药物,能够减轻恶心呕吐的发生。化疗过程中不宜进食过饱,少食多餐,避免不易消化和油腻的食物,冷、酸食物能够减轻恶心,通过聊天、看电视等方式分散注意力也能够缓解胃肠反应。另外,不要因为畏惧呕吐而拒绝进食,往往强制少量进食反而能够减轻恶心,减少胃肠损伤。脱发是影响病人心情的另一个常见副作用,也是病人拒绝化疗的常见原因。其实并不是所有化疗都会脱发,不同的药物、不同的病人,其脱发的程度也不尽相同。而且在化疗结束以后,头发往往会重新生长出来,甚至发质、发色更好。除了在选择药物上可以避免脱发的发生外,化疗中的一些措施也可以减轻脱发的程度。例如使用冰帽和温和洗发液,避免用硬质梳子和染发,剪短头发也使得脱发显得不明显而易于处理。另外在不可避免脱发时,可以暂时选择合适的假发,既不影响化疗开展,又不影响美观,还可以随意改变发型和颜色,是一个很明智的选择。其它诸如腹泻、便秘、白细胞下降等副作用,医生也有相应的处理方法,病人也可以通过改变相应的饮食和生活方式而加以预防。因此,目前许多副作用并不是拒绝化疗的直接因素,当病人能够认识这些副作用,并且了解其预防治疗措施后,我们会发现,化疗并不象传说中那么可怕,没有必要再对化疗“谈虎色变”。
昨天有一位肠癌患者按期过来化疗,入院后查血常规:白细胞2.4X10^9/L,中性粒细胞0.7X10^9/L。患者说上次化疗后1周出现白细胞低,1.5X10^9/L,在当地医院打了升白针,第二天复查白细胞9.3X10^9/L,患者未再复查血常规,直至昨日入院。相信很多化疗患者都曾遇到类似的情形,临床上经常有患者咨询我们什么时候用升白针?用多久?首先我们来了解一下化疗后血常规的变化规律。绝大部分的化疗药物对骨髓都有抑制作用,具体表现为白细胞下降,贫血,血小板下降。其中红细胞的寿命最长,大概为120天,血小板寿命大约为8-12天,白细胞寿命为5-7天,所以化疗后白细胞下降是最常见的。化疗后白细胞下降的规律白细胞下降的最低点可能出现在化疗后的7-10天,因此我们推荐患者化疗后要定期复查血常规,一来是如果白细胞低下,需要及时升白,预防感染;二来上一次血象的异常程度可作为下一疗程是否需要调整药物剂量的依据。白细胞下降有什么危害呢?白细胞于我们人体的作用相当于边防战士于我们国家的作用,它是我们身体抵抗感染的卫士,因此白细胞下降之后容易合并感染,这也是为什么我们在每次化疗过程中及化疗前需要检测血常规的原因,如果白细胞和中性粒细胞太低,我们会推迟化疗,待血象恢复之后再给予化疗。对于一些根治性化疗,化疗的时间强度与疗效密切相关,因此我们需要确保化疗能够按时进行,为此,如果临床上预料到该方案可能会引起白细胞下降,我们将给予预防性的升白针。升白针的使用总体上可以分为两类:预防性和治疗性。预防性升白根据化疗方案的不同可将治疗后白细胞下降的风险分为三个等级:高风险(>20%):预防性给予升白针治疗,如胃癌化疗使用三药方案:多西他赛+顺铂+福尿嘧啶中风险(10-20%):根据患者情况考虑给予升白针,如mFOLFOX6方案,伊立替康/顺铂,表阿霉素+顺铂+5福尿嘧啶/卡培他滨,FOLFIRINOX三药方案等。低风险(<10%):不需要升白针< p="">对于中风险的情况可进一步根据患者因素考虑是否预防性使用升白针。如果患者具有以下任何一个因素的,可考虑给予升白针,没有危险因素的可观察。(1)既往接受过放疗或化疗(2)持续性的中性粒细胞缺乏(3)肿瘤侵犯骨髓(4)近期有手术和/或开放性伤口(5)肝肾功能异常(6)65岁以上患者接受全剂量化疗每程化疗前重新评估患者是否需要使用升白针。升白针预防性使用的用法是:长效升白针,化疗后24小时可使用,1次皮下注射短效升白针:化疗后24小时或化疗后3-4天开始使用直至度过化疗后白细胞的最低点(一般在化疗后7-10天)。治疗性升白对于没有预防性使用升白治疗,在化疗后出现白细胞下降,我们需要根据下降的严重程度和下降的时间点来判断如何升白。除了白细胞下降还有一种更加严重的情形叫发热性中性粒细胞缺乏(FN),是指出现空腔温度升高超过38.3°C或>=38.0°C超过1小时同时伴有绝对中性粒细胞计数<0.5X109/L或预期未来48小时将低于0.5X109/L。美国NCCN指南只推荐对于出现FN的患者进行升白针治疗,而且如果已经使用过预防性升白的患者不建议用短效的升白针,但未预防性升白的FN患者,如果有合并感染的风险,建议进行升白治疗,直至度过白细胞的最低点。升白治疗的副反应最常见的副反应是肌肉骨头疼痛,常见的是腰骶部骨头疼痛,这是骨头造血的表现,除此以外可能出现水肿,发热,乏力,感冒样症状。具体的临床操作临床中我们建议患者化疗结束后每3-5天复查一次血常规,尤其对于多次化疗的患者,更应该密切监测血常规,如果白细胞低于3.0X10^9/L,可考虑开始升白治疗,升白之后白细胞升高呈双峰型。第一峰是用药后2-3天,5-6天降到最低,后又升高,8-9天达到高峰。第一峰是升白针促进骨髓血池中已经有的成熟粒细胞向外周释放的结果。第二峰是升白针刺激骨髓粒系造血祖细胞增殖与分化成熟和释放进入对周血所致。出现第二峰才真正起到动员骨髓造血的作用。升白针的使用时间建议不少于3天。如果时间太短,仅能引起第一峰,而且停药白细胞容易降到最低点而出现感染、发热。在打升白针的过程中也需要密切监测血常规,以免过度造血产生类白血病现象,一般白细胞>10X10^9/L即可。不建议在化疗后当天打升白针,也不建议打完升白针当天就化疗,两者间隔时间最好大于24小时。主要是避免升白针刺激产生的中性粒细胞会被化疗药物破坏,加重化疗对骨髓储备功能的损伤,增加骨髓抑制的风险。欢迎关注本人的公众号“滚蛋吧消化道肿瘤”!扫描二维码可关注。本文系邱妙珍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。